張家口市醫療保障局 “智慧醫保 服務冬奧”醫保信息化建設項目

本項目由我公司承接，我公司協助張家口市醫療保障局，從提高醫保基金精細化管理的(de)角度出(chū)發，利用DIP原理，通過按病種分值付費的(de)方式，實現三醫聯動，建立醫保經辦規程和(hé / huò)管理流程，強化醫療行爲(wéi / wèi)、病案編碼、服務質量等方面的(de)監管。

建立醫保基金智能監管系統，通過病種診療監控可疑違規篩查模型，對“醫保支付”的(de)結算單據進行篩查，直接檢出(chū)申報結算單據中的(de)“診斷高靠”（診斷高編碼）、“低标入院”、“分解住院”、“重複住院”等可疑違規診療行爲(wéi / wèi)，監控由于(yú)惡意套取醫保基金或治療不(bù)足引起醫療質量低下所帶來(lái)的(de)重返類或跨級别重複就(jiù)醫等因素導緻基金不(bù)合理支付的(de)現象。